Возможные осложнения лазерной коррекции зрения

Несмотря на то, что ФРК, ЛАСИК и его модификации выполняются в амбулаторных условиях и проводится с применением лазера, лучи которого не проникают вглубь глазного яблока, коррекция зрения относится к операциям. В связи с этим, как и у любого хирургического вмешательства, у лазерной коррекции зрения имеются осложнения, которые могут возникнуть в периоперационном периоде.

Чаще всего осложнения, возникающие после рефракционных хирургических вмешательств, довольно просто поддаются коррекции.

Врач перед началом операции обязан предупредить пациента обо всех возможных неприятностях. Также существует ряд серьезных осложнений, приводящих к снижению остроты зрения. Возникают подобные изменения крайне редко (менее 1% пациентов), однако о них также не стоит забывать.

Осложнения ФРК

В зависимости от степени влияния на зрение все осложнения при ФРК могут быть разделены на:

1. Осложнения, которые влияют (увеличивают дискомфорт, удлиняют) на период восстановления. При этом окончательный результат не изменяется.

• Отек роговицы;
• Нитчатая эпителиокератопатия;
• Замедление скорости реэпителизации;
• Кратковременное опущение верхнего века;
• Синдром сухого глаза в легкой форме;
• Аллергия на лекарственные средства.

2. Вторая группа объединяет осложнения, которые необходимо лечить довольно интенсивно. Иногда требуется повторная операция.

• Обострение кератита, связанного с герпесом;
• Снижение прозрачности роговицы (субэпителиальная фиброплазия в легкой форме);
• Бактериальный кератит;
• Выраженные проявления синдрома сухого глаза.

3. Третья группа включает осложнения, для устранения которых необходимо провести повторную операцию:

• Смещение зоны абляции;
• Неполное удаление эпителия;
• Недокоррекция;
• Регресс рефракционного эффекта;
• Гиперкоррекция при близорукости;
• Помутнение роговицы выраженной степени.

Осложнения ЛАСИК

Осложнения ЛАСИК можно разделить на несколько групп:

1. Осложнения, которые оказывают влияние на течение послеоперационного периода, однако результат лазерного лечения не изменяют.

• Временный птоз;
• Повреждение поверхностных слоев роговицы при наложении векорасширителя или во время маркировки;
• Дебрис, который возникает при остатке части испаренных тканей роговицы под поверхностным лоскутом. Он обычно не заметен для пациента и со временем рассасывается;
• Повреждение эпителиального слоя в процессе формирования лоскута;
• Окраска подлоскутной области в процессе маркировки или токсическое действие красителя;
• Легкая форма синдрома сухого глаза;
• Кератомаляция (полное или частичное рассасывание) лоскута;
• Врастание эпителиального слоя под лоскут роговицы.

2. Осложнения, которые требуют медикаментозной терапии.

• Кератит.

3. Группа осложнений, для устранения которых приходится выполнять повторное вмешательство:

• Недокорекция или гиперкоррекция;
• Неправильное положение лоскута;
• Подворачивание края лоскута;
• Децентрация оптической области при лазерной абляции;
• Смещение лоскута;
• Дебрис, находящийся в центральной зоне, и влияющий на суммарную остроту зрения;
• Врастание эпителиальной ткани под лоскут, что приводит к выраженному дискомфорту и снижению зрительной функции.

4. Группа осложнений, которые требуют альтернативных методов лечения.

• Ошибки при формировании лоскута (неполный, рваный, децентрированный, тонкий, недостаточного размера, полный срез эпителиального покрова, лоскут со стриями).

Более подробно об осложнениях, которые требуют повторной операции, рассказано далее.

Дебрис

При лазерном испарении ткани роговицы образуются очень маленькие частицы, которые чаще всего попадают в воздух. Однако небольшое количество мельчайших частиц оседает на ткани роговицы. Несмотря на то, что после работы лазера поверхность роговицы промывают, в послеоперационной ране могут оставаться частицы талька, испаренных клеток, отделяемое мейбомиевых желез. Все это попадает под роговичный лоскут. Именуют этот так называемый мусор дебрисом.

Обычно он не влияет на зрительную функцию и не вызывает дискомфортных ощущений. В дальнейшем происходит постепенное рассасывание дебриса. Если частицы под лоскутом большого размера и располагаются в центральной зоне, то следует провести повторное промывание раневой поверхности, потому что в противном случае пациент будет воспринимать их как пятно. Аналогичную процедуру выполняют при врастании эпителиальных клеток под лоскут.

Неправильная укладка, смещение, подворачивание края лоскута

Если хирург не достаточно опытен, то могут возникать подобные осложнения. Также к смещению лоскута приводит случайное прикасание к нему. Исправить такие осложнения поможет повторная укладка.

Низкое качество самого лоскута

При низком качестве лоскута, но достаточной раневой поверхности, процедуру проводят в обычном режиме. Если же раневая поверхность недостаточная, то лоскут помещают на место, а лишь спустя 3-6 месяцев проводят повторную операцию.

Недокоррекция или гиперкоррекция

Иногда происходит несоответствие результатов реальных и ожидаемых. Это возникает крайне редко. В этом случае при необходимости можно провести второй этап лазерной коррекции.

Кератиты

Кератит сопровождается воспалением роговицы, болевыми ощущениями, снижением зрительной функции, слезотечением, светобоязнью. К развитию кератита может привести любая инфекция, так как при операции образуется уязвимая раневая поверхность. Важно вовремя выявить признаки воспаления и провести лечения. Поэтому необходимо пройти полное предоперационное обследование, которое включает консультацию стоматолога и ЛОРа с целью выявления очагов инфекции. В случае вялотекущего воспалительного процесса следует поставить в известность хирурга-офтальмолога и провести профилактическую терапию.

Если кератит возник сразу же после операции, то можно использовать капли и таблетки. Последствия для зрения в этом случае минимальны, однако бывают и исключения.

Это касается герпетической инфекции. В случае кератита, вызванного вирусом герпеса, следует обязательно провести лечение перед операцией по лазерной коррекции зрения. Связано это с тем, что вирус герпеса чаще всего присутствует в организме в латентной форме. При любых благоприятных для вируса условиях он вновь проявляет активность и может привести к развитию повторного герпетического кератита. Заболевание это опасное и нередко приводит к снижению зрения.

Видео врача по теме

Осложнения ЛАСИК, которые значительно влияют на качество зрения

Далее речь пойдет о тех осложнениях лазерной коррекции, которые могут необратимо и серьезно повлиять на качество зрения. Вероятность развития таких осложнений очень мала (десятые или сотые доли процента), однако помнить о подобных возможностях необходимо.

Травматическое повреждение лоскута

Повреждение лоскута в результате травмы встречается не часто. Обычно пациенты соблюдают все рекомендации в послеоперационном периоде и ведут себя очень аккуратно, в том числе не прикасаются к глазу.

Однако в литературе описаны случаи потери лоскута роговицы при травме. Если пациент потерял лоскут, то его следует немедленно госпитализировать, так как подобная обширная раневая поверхность будет заживать в течение длительного времени. Весь этот процесс всегда сопровождается выраженной болезненностью.

Несмотря на заживление, у пациента значительно изменится зрения в плюсовую сторону (ятрогенная гиперметропия). Также страдает и качество зрения. Исправить такую ситуацию способна имплантация факичных или афакичных искусственных линз. Подобные интраокулярные линзы подбирают с учетом индивидуальных особенностей строения глаза, что позволяет устранить все признаки ятрогенной дальнозоркости. Такую же операцию выполняют пациентам с катарактой. Несмотря на то, что данное вмешательство является полостной операцией, иного выхода нет.

Диффузный ламелярный кератит

Диффузный ламелярный кератит выделяют в отдельную группу, так как он очень коварен. Никто не может точно сказать, с чем связано развитие ДЛК, поэтому данное заболевание невозможно предупредить или спрогнозировать. Через 2-4 дня после операции ЛАСИК у пациента появляется дискомфорт, снижение зрения и туман в одном глазу. Далее симптомы эти постепенно прогрессируют.

Если диффузный ламелярный кератит не лечить путем проведения курсов интенсивной гормональной терапии, то зрение может ухудшиться на несколько диоптрий. Также помутнение в центральной зоне роговицы, расположенное под лоскутом, удалить очень сложно.
Стандартной терапией ДЛК являются капли преднизолона или дексаметазона, которые нужно инстиллировать не менее 4-6 раз в сутки (иногда каждый час). В ряде случаев дополнительно проводят системную терапию гормональными средствами. Полезным может оказаться однократное промывание подлоскутного пространства раствором дексаметазона.