Суть лазерной коррекции зрения - как делают операцию

Среди множества методик лазерной коррекции зрения в наше время наиболее популярной является ЛАСИК. Эта методика малотравматичная, имеет минимальные риски осложнений, вместе с тем, она очень эффективная и характеризуется стабильным результатом.

В переводе с английского языка ЛАСИК звучит как лазерный кератомилез. Обычно операцию назначают пациентам с аметропией, в частности с близорукостью. Однако применяют ее и при дальнозоркости, астигматизме.

Популярность методики ЛАСИК связана с рядом существенных преимуществ, которые не вызывают сомнений у хирургов-офтальмологов:

• Отсутствие болевого синдрома в ходе операции и на протяжении восстановительного периода;
• Быстрое восстановление зрения (чаще на следующий день) до максимальных значений.

Во время операции ЛАСИК врач на первом этапе создает укрывной лоскут из роговицы, который затем перемещается в сторону, обнажая глубжележащие слои. Для этой цели используют специальный инструмент – микрокератом.

Сравнить этот этап операции можно с удалением тонкого поверхностного слоя яблока. При этом нож должен двигаться строго параллельно поверхности, то есть лезвие нужно направлять определенным образом. В связи с округлой формой как яблока, так и глаза, срез при этом получается округлой формы. Чтобы иметь возможность вернуть лоскут на место, врач не продолжает срез до конца, то есть оставляет небольшую тканевую ножку.

После этапа формирования лоскута, последний откидывают в сторону ножки, в результате чего доступными становятся глубжележащие слои роговицы. Все эти манипуляции проводятся при помощи фемтосекундного лазера. На следующем этапе в работу включается другой тип лазера – эксимерный. При контакте с веществом роговицы он приводит к испарению клеток, в результате чего происходит так называемая перешлифовка роговицы. За счет этого хирург придает роговице новую форму, что приводит к изменению ее оптических свойств.

После операции ЛАСИК изменяется место фокусировки изображения, и она чаще всего совпадает с плоскостью роговицы. На последнем этапа врач помещает срезанный ранее лоскут на место. Это позволяет в короткие сроки восстановить связь межу слоями роговицы без наложения швов.

Как действует эксимерный лазер

Эксимерный лазер особенным образом влияет на органические вещества, в том числе, находящиеся в роговице. При этом нарушаются молекулярные связи, и часть тканей попросту испаряется. Процесс этот называют фотоабляцией.

Почему методика LASIK так популярна

Важным преимуществом операции ЛАСИК является практически полное отсутствие боли во время и после процедуры. Кроме того, происходит очень быстрое восстановление зрение до максимальных значений, и пациент обычно может приступить к работе уже на следующий день.

В процессе формирования роговичного лоскута используют микрокератом. Иногда на этом этапе применяют фемтосекундное лазерное устройство. В этом случае операция называется ФемтоЛАСИК (FemtoLASIK). Дополнительным преимуществом подобной техники является полное отсутствие непосредственного контакта с роговицей. При этом лоскут получается идеальной толщины и формы. Во время нанесения надреза металлическим лезвием микрокератома существует риск формирования лоскута неправильной формы или неравномерной толщины. В результате увеличивается время приживления тканей роговицы, а также возрастает риск развития астигматизма и аберраций высшего порядка.

Также при формировании лоскута при помощи микрокератома форма надреза может  быть неправильной, а сам лоскут – неполный или плохо сформированный. В этом случае имеется риск формирования рубцов в процессе заживления раневой поверхности.

При работе на фемтосекундном лазере происходит очень быстрый разрыв межмолекулярный связей, поэтому ткани не успевают нагреться.

В ходе нескольких исследований достоверно установлено, что при проведении лазерной операции по методике FemtoLASIK риск развития осложнений ниже. Однако и эта методика не совершенна. Так, после ФемтоЛАСИК существует послеоперационное осложнение, заключающееся в фотофобии, то есть высокой чувствительности к световым лучам. Феномен этот носит временный характер и проходит в течение нескольких недель после операции.

Как работает технология FemtoLASIK

Чтобы создать идеальный лоскут во время операции, необходимо выполнить предварительные компьютерные расчеты. При этом хирург создает пузырьки размером в три микрона с помощью фемтосекундного лазера. Это позволяет сформировать лоскут на нужной глубине и заданной толщины. Срез при лазерном воздействии также неполный, то есть остается ножка, на которую он затем и откидывается.

Преимущества технологии FemtoLASIK и обычной LASIK

Среди преимуществ этих методик лазерной коррекции зрения выделяют:

1. ФемтоЛАСИК обычно используют только при недостаточной толщине роговицы. Связано это с тем, что при стандартной толщине роговицы в 500-600 микрон, механическим путем формируют лоскут толщиной в 100-200 микрон. Если же для этих целей использовать лазер, то толщина лоскута уменьшается и составляет менее 100 микрон. То есть для пациентов с тонкой роговицей имеется несомненное преимущество.
2. Иногда при использовании лазера на первом этапе операции ЛАСИК снижается риск возможных осложнений. При лазерном формировании лоскута края последнего получаются довольно толстыми. Если же надрез делать микрокератомом, то края нередко имеют недостаточную толщину и легко разрываются. Также снижается риск осложнения, которое называется петля для пуговицы. Кроме того, при лазерном формировании лоскута уменьшается риск инфекционного поражения, так как лазер априори стерилен.
3. Технологию FemtoLASIK стоит использовать у пациентов, которым выполняют повторное вмешательство на роговице.

Видео фемтосекундной операции (схематично)

После процедуры ФемтоЛАСИК

Период реабилитации после проведения операции по методике Intralasik занимает меньше времени, чем при обычно вмешательстве ЛАСИК. Обычно всего один-два дня пациенты могут испытывать дискомфорт, после чего самочувствие приходит в норму. Кроме того, значительно реже пациентов в послеоперационном периоде беспокоят признаки синдрома сухого глаза.

LASIK при дальнозоркости

При дальнозоркости ЛАСИК также может помочь пациенту обрести нормальное зрение. Это происходит путем изменения формы роговицы и увеличения ее кривизны. В результате операции поверхность становится более выпуклой, а точка фокусировки смешается на плоскость сетчатки.

LASIK при близорукости

В случае близорукости целью лазерной коррекции зрения является снижение кривизны роговичной оболочки, что приводит к перемещению точки фокусировки кзади.

Перед операцией LASIK

Прежде, чем провести лазерную коррекцию зрения по методике ЛАСИК, доктор обязательно назначает полное обследование органов оптической системы, в частности самой роговицы пациента. Чаще для этого используют компьютерный топограф, который помогает составить точную карту роговицы пациента. Полученная информация помогает врачу уточнить, в каком месте следует наносить разрезы, а также области, которые нужно подвергнуть влиянию лазера.

Во время операции LASIK

Лазерная коррекция по методике ЛАСИК выполняется в амбулаторных условиях. Пациент после операции может вернуться домой. Процедура занимает около пяти минут. После этого в течение двух часов пациента оставляют под наблюдение. Во время операции используют местную капельную анестезию специальным раствором для глаз.

Несмотря на то, что процедуру проводят очень быстро, от хирурга требуется высокая квалификация и большой опыт. На глазное яблоко перед началом вмешательства накладывают специальный фиксирующий инструмент, который удерживает верхнее и нижнее веко. Это предотвращает моргательные движения.

После формирования лоскута любым способом (лазером или микрокератомом), врач включает эксимерный лазер, при помощи которого производится коагуляция роговицы. В результате этого вещество оболочки глаза испаряется, а ее кривизна изменяется.

При необходимости двусторонней ЛАСИК, можно прооперировать оба глаза одновременно, сделав лишь небольшой перерыв.

В ряде случаев в послеоперационном периоде доктор назначает обезболивающие средства, но требуется это далеко не всем пациентам, так как сама по себе ЛАСИК гораздо менее травматичная и безболезненная, чем, например, ФРК.

После операции LASIK

После лазерной коррекции зрения с применением методики ЛАСИК пациенту объясняют тактику лечения. В большинстве случаев уже на следующий день пациент может приступить к работе, но иногда рекомендуется двух- или трехдневный отдых. В период реабилитации не желательно злоупотреблять физической нагрузкой, особенно той, которая может привести к травме глаза.

Восстановление зрения обычно наблюдается сразу же после операции, но иногда на это требуется время. В связи с этим, в течение полного восстановления может потребоваться использование очков или контактных линз.

Наиболее частыми послеоперационными осложнениями при операции по методике ЛАСИК являются инфекционные процессы, возникновение вспышек вокруг источников света в темноте. Крайне редко зрение лишь временно улучшается, после чего вновь снижается до прежних значений.

Даже в том случае, когда после операции ЛАСИК зрение восстановилось до 100%, вполне вероятно, что после сорока лет пациенту вновь потребуются очки, но на этот раз для коррекции пресбиопии.