Биомикроскопия - осмотр переднего отдела глаза под микроскопом

Биомикроскопия относится к исследованиям, который позволяют прижизненно провести микроскопию тканей глаза. При этом врач имеет доступ к переднему и заднему отделам глазного яблока, меняя освещение и степень увеличения изображения. Это исследование выполняют с применением щелевой лампы, которая содержит в себе бинокулярный микроскоп и непосредственно осветительная система. За счет этого можно рассмотреть структуру тканей у пациента без приготовления гистологических препаратов. В составе осветительной системы имеется щелевидная диафрагма с регулируемой шириной и разноцветные фильтры. Пучок света, который проходит через щель, помогает получить срез оптических структур глаза. Именно этот срез изучает врач при помощи бинокулярного микроскопа. Чтобы рассмотреть все структуры глаза, нужно перемещать световую щель.

Голову пациента крепят на подставку, которая вмонтирована в щелевую лампу. Она фиксирует лоб и подбородок. Далее микроскоп и осветитель совмещают с уровнем глаз пациента. Микроскоп можно фокусировать на той структуре глаза, которую нужно изучить. Если ткань имеет полупрозрачную структуру, то для ее изучения необходимо сузить пучок и сделать свет более светлым. В роговице врач может рассмотреть зоны помутнения, вновь сформированные сосуды, инфильтраты, мелкие отложения на задней поверхности, а также оценить глубину их локализации. При увеличении сосудистой сети и артерий конъюнктивы можно увидеть кровоток и даже перемещение форменных элементов в просвете сосуда.

Все зоны хрусталика, включая ядро, корковое вещество, передний и задний полюсы, хорошо различимы при биомикроскопии. При наличии очагов нарушения прозрачности их также легко визуализировать. Далее следует передний слой стекловидного тела.

В зависимости от типа освещения, выделяют четыре методики биомикроскопии:

• Прямой фокусированный свет позволяет оценить степень прозрачности всех оптических сред глазного яблока и определить очаги помутнения. При этом световой пучок из лампы фокусируют непосредственно на участке глаза, который подлежит изучению.
• При отраженном свете можно рассмотреть роговицу при помощи лучей, которые отразились от радужки. Также этим способом можно выявить зоны отечности и наличие инородных тел.
• В случае непрямого фокусированного света пучок направляют не на сам участок, который хотят рассмотреть, а рядом с ним. При этом создается контраст хорошо и плохо освещенных зон, что помогает лучше изучить ткани глаза.
• При непрямой диафаноскопическом просвечивании формируются зеркальные зоны в месте перехода оптических сред, которые имеют разный показатель преломления. При этом можно изучить ткани, расположенные в области выхода отраженного светового пучка, например, угол передней камеры.

Все эти методики могут быть осуществлены путем применения двух приемов исследования:

• Биомикроскопия в скользящем луче, при которой световая полоска перемещается по поверхности из стороны в сторону. Это помогает оценить неровность рельефа, связанную с инфильтратами, дефектами роговицы, патологическими сосудами, и определить глубину их залегания.
• Исследование в зеркальном поле имеет дополнительные возможности по выявлению шероховатостей и неровностей.

Если во время проведения биомикроскопии воспользоваться асферическими линзами (типа Груби), то можно провести офтальмоскопию глазного дна. После медикаментозного мидриаза врач способен различить даже небольшие изменения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки.

За счет современных приспособлений для щелевой лампы можно также определить толщину роговицы, оценить ее сферичность, зеркальность, измерить глубину передней глазной камеры.

Ультразвуковая биомикроскопия стала применяться в офтальмологической практике последние несколько лет. Эта методика позволяет визуализировать заднюю поверхность радужки и ее срез, цилиарное тело, боковые зоны хрусталиковой линзы, которые недоступны для осмотра при выполнении обычной световой биомикроскопии вследствие непрозрачности радужки.