Офтальмоскопия - осмотр глазного дна

Офтальмоскопия позволяет осмотреть глазное дно. При проведении исследования используется специальный прибор, называемый офтальмоскопом. При помощи офтальмоскопии можно изучить сетчатку, включая структуры, которые расположены в ней (желтое пятно, центральную зону сетчатки, диск зрительного нерва, сосуды). Также при офтальмоскопии визуализируют хориоидею.

Имеется два типа офтальмоскопии: обратная и прямая. В первом случае используют офтальмоскоп с двумя лупами, оптическая сила которых составляет +14 или +30 диоптрий. Для проведения прямой офтальмоскопии нужен только офтальмоскоп. Отличием этих двух типов является то, что при обратной офтальмоскопии глазное дно перевернуто, то есть верхняя часть видна снизу, а левая – справа. Чтобы выполнить обратную офтальмоскопию, может быть использован зеркальный или электрический офтальмоскоп. Прямая офтальмоскопия проводится только электрическим прибором.

Показания

При каждом осмотре у офтальмолога доктор проводит офтальмоскопию. Это исследование очень важно для раннего определения различных заболеваний глаз. Конктретный тип офтальмоскопии выбирают, исходя их предполагаемой патологии. Например, при кровоизлияниях и новообразованиях сетчатки, изменении макулы, отслойке сетчатки, незначительных отклонениях в структуре диска зрительного нерва лучше использовать прямую офтальмоскопию. Если имеется дистрофия сетчатки, ренитопатия недоношенных, изменения периферической зоны сетчатки, то желательно провести обратную офтальмоскопию, так как она позволяет получить более широкой обзор. Также и выбор линзы для обратной офтальмоскопии зависит от патологии. При осмотре диска зрительного нерва или макулы лучше воспользоваться линзой с оптической силой +14 диоптрий, а при осмотре периферической зоны сетчатки желательно поменять линзу на +30 диоптрий.

Противопоказаний к проведению офтальмоскопии нет.

Процедура офтальмоскопии

Специальной подготовки перед офтальмоскопией не требуется. Чтобы более тщательно осмотреть периферию глазного дна, желательно провести предварительный медикаментозный мидриаз при помощи тропикамида (1% раствор) или циклопентолата (0,5% раствор).

Методика проведения прямой офтальмоскопии

Пациента заводят в темную комнату. Он садится на стул напротив доктора. После этого врач освещает глаз пациента при помощи пучка света, а к своему глазу окулист приставляет офтальмоскоп. Далее доктор приближается к глазу пациента до тех пор, пока картина глазного дна ни станет четкой. Расстояние между офтальмоскопом и глазом обследуемого не должно превышать четырех сантиметров. Недостатком метода является то, что при осмотре можно визуализировать только небольшую область глазного дна. В связи с этим, чтобы осмотреть сетчатку целиком, доктор вынужден направлять взгляд пациента.

Методика проведения обратной офтальмоскопии

Также как при прямой офтальмоскопии, пациента помещают в темную комнату напротив врача. Расстояние от врача до обследуемого составляет около полуметра. Сзади и слева от пациента располагается источник света. Сам пациент должен оставаться в тени. Доктор направляет на глаз пациента луч, отраженный от зеркала. Зрачок при этом становится красным. После этого окулист приближает к глазу пациента двояковыпуклую линзу (примерно до 7-8 см от поверхности глаза). Методика эта эффективна при наличии у человека катаракты в стадии созревания. Если используется электрический офтальмоскоп, то дополнительного источника освещения не требуется.

Во время офтальмоскопии оба глаза пациента должны быть открытыми. Врачу нужно осмотреть все участки сетчатки, поэтому глаз должен передвигаться под руководством окулиста. Исследование глазного дна нужно проводить в определенном порядке: сначала осматривают диск зрительного нерва, после этого – центральную зону сетчатки, а затем уже периферическую область.

При осмотре диска зрительного нерва пациента просят посмотреть на соответствующее ухо врача.Обычно диск зрительного нерва визуализируется в виде округлого или овального образования с четкими контурами и бледно-розовой окраской. В центральной области располагается артерия и вена. Диаметр этих сосудов в норме соотносится как 2 к 3.

Чтобы осмотреть центральную зону сетчатки, нужно попросить пациента смотреть непосредственно в офтальмоскоп. В этой области имеется желтое пятно, которое окаймлено светлой полосой. Эта полоса называется рефлексом макулы. В центре ее располагается ямка сетчатки (фовеальный рефлекс).
Чтобы осмотреть периферическую область, нужно попросить пациента переместить взор в восьми направлениях (вверх, влево, вверх-влево, вниз, вниз-влево, вверх-вправо, вниз-вправо, вправо). При этом важно предварительно расширить максимально зрачок специальными каплями для глаз.

Продолжительность офтальмоскопии в среднем составляет 5-10 минут.

Иногда во время осмотра пациент может испытывать небольшой дискомфорт, связанный с ярким светом. В течение некоторого времени после осмотра перед глазами могут оставаться пятна различной величины и насыщенности. При медикаментозном мидриазе исключается управление автомобилем как минимум два-три часа. Когда пациент покидает помещение, ему лучше воспользоваться солнечными очками для защиты глаз. В некоторых случаях в ответ на использование лекарственных средств у пациента возникает аллергическая реакция.

Стоимость офтальмоскопии

Цены на обследование офтальмоскопия (осмотр глазного дна) под мидриазом (с расширенным зрачком) в офтальмологических центрах Москвы в среднем составляет 1200 рублей.