Роговица глаза - строение и функции

Роговица является наружной оболочкой глаза. По форме она напоминает шар. Большую часть (примерно 5/6) покрова глазного яблока составляет склера, представленная сухожильной тканью. Склера выполняет опорную функцию, то есть является своеобразным скелетом глаза. Сама роговица располагается спереди в центре. На нее приходится оставшаяся 1/6 часть. Функция роговицы заключается в преломлении световых лучей. Оптическая сила роговой линзы достигает 44 диоптрий. Чтобы выполняют свою функцию, строение роговицы имеет несколько особенностей: она совершенно прозрачная, не имеет в своем веществе сосудов, строение роговицы упорядоченное, процент содержание воды строго определенный. Нормальная роговица блестящая, гладкая, прозрачная, поверхность ее имеет высокую чувствительность.

Строение роговицы

Диаметр роговицы составляет 11,5-12 мм (по вертикали несколько меньше, чем по горизонтали). Толщина этой линзы в периферической области составляет 500 мкм, а в центральной увеличивается вдвое.

В сосав роговичной оболочки входит пять слоев:

• Передний эпителиальный слой состоит из клеток многослойного плоского неороговевающего эпителия. Он выполняет защитную функцию. За счет этого роговица устойчива к внешним механическим влияниям, а в случае поверхностного повреждения довольно быстро (в течение нескольких суток) восстанавливается. В связи с особенностями регенерации этого слоя на роговице не образуются рубцы.
• Боуменова оболочка представляет собой бесклеточный поверхностный слой стромы. Если повреждение затронуло этот слой, то образуется рубцовая ткань.
• Строма роговицы занимает примерно 90% толщины. Она содержит в себе коллагеновые волокна, которые ориентированы определенным образом. Между кдетками располагается основное вещество, представленное кератансульфатом и хондроитинсульфатом.
• Десцеметова оболочка является базальной мембраной эндотелиального покрова роговицы. Она состоит из коллагеновых волокон маленького диаметра и защищает глаз от проникновения инфекции из окружающей среды.
• Эндотелий содержит в своем составе гексагональные клетки. Он играет трофическую роль и поддерживает обмен веществ в роговице. Благодаря этому слою вещество роговицы не набухает под влиянием внутриглазной жидкости. В связи с тем, что клетки эндотелия не способны регенерировать, с возрастом их количество постепенно снижается.

За иннервацию роговицы отвечает первая ветвь тройничного нерва.

Питание клеток роговицы осуществляется из сосудистой оболочки, расположенной в непосредственно близости, водянистой влагой передней камеры глаза, веществами, растворенными в слезе.

Защитная функция роговицы

Помимо всего прочего, роговица отвечает за барьерную функцию. Она располагается в наружном слое глазного яблока и защищает его от химических веществ, механических частичек, которые находятся в воздухе, температурных перепадов, ветра и т.д.

Чтобы полноценно обеспечить защиту глаза, роговица имеет большое количество чувствительных рецепторов. Даже малейшее раздражение ее поверхности, например, пылинкой, приводит к активации безусловного моргательного рефлекса. При этом веки человека смыкаются, возникает светобоязнь и слезотечение. За счет этого роговица полноценно защищает глаз от внешнего влияния. Во время смыкания век, глазное яблоко автоматически перемещается кверху. Также активируется слезная железа, которая помогает удалить остатки пыли или химических агентов с поверхности глаза.

Симптомы заболеваний роговицы

При изменении формы роговицы изменяется преломляющая сила этой линзы. При этом могут возникнуть следующие отклонения:

• Близорукость сопровождается уменьшением радиуса кривизны роговицы. В результате этого преломляющая способность всего глаза становится больше.
• В случае дальнозоркости радиус кривизны наоборот увеличивается, а роговица приобретает более плоскую форму. Оптическая сила линзы, соответственно, уменьшается.
• При астигматизме форма роговицы изменяется неравномерно по разным меридианам.
• Иногда встречаются врожденные аномалии роговицы, которые сопровождаются изменением размера этой линзы (микрокорнеа, мегалокорнеа).

При поверхностных повреждениях эпителиального покрова роговицы могут сформироваться следующие отклонения:

• Точечные эрозии представляют собой небольшие дефекты, которые окрашиваются флуоресцеином. Этот симптом не является специфическим и возникает при различных заболеваниях (синдром сухого глаза, весенний катар, лагофтальм, кератит), а также при плохо подобранных контактных линзах или в результате токсического влияния капель для глаз.
• Отек эпителия обычно возникает при внезапном и существенном повышении внутриглазного давления или в случае повреждения эндотелия.
• При точечном эпителиальном кератите, который нередко сопровождает вирусные офтальмологические инфекции, имеются набухшие зернистые эпителиальные клетки.
• Нити на поверхности роговицы в виде запятой, которая связана одной стороной с эпителиальным слоем, возникают при синдроме сухого глаза, кератоконъюнктивите, рецидивирующей эрозии роговицы.

Если повреждается строма роговицы, то могут присутствовать следующие симптомы:

• Инфильтраты представляют собой зоны воспалительного ответа, которые могут быть связаны с инфекцией (вирусами, грибками, бактериями) или же носить неинфекционную природу (в результате применения контактных линз).
• При отеке стромы роговицы происходит увеличение ее размера и уменьшение прозрачности. Вознкиает отек на фоне кератоконуса, кератитов, дистрофии Фукса, операциях на глазах, сопровождающихся повреждением эндотелия.
• Васкуляризация заключается во врастании сосудов в роговице. Развивается эта патология после перенесенных воспалительных реакций.

При повреждении десцеметовой оболочки могут возникать следующие отклонения:

• Разрыв, который чаще является следствием травмы роговицы, но может возникать и при кератоконусе.
• Складки развиваются при хирургическое травме глаза.

Методы обследования роговицы

Для диагностики заболеваний роговицы используют следующие методики:

• Биомикроскопия роговицы включает осмотр ее с применением осветителя и микроскопа. В большинстве случаев этого бывает достаточно для выявления патологических отклонений.
• Пахиметрия позволяет измерить толщину роговицу путем ультразвукового сканирования.
• Зеркальная микроскопия заключается в подсчете количества эндотелиальных клеток (в мм2). В норме этот показатель составляет 3000.
• Кератометрия создана для измерения кривизны роговицы (передней ее поверхности).
• Топография роговицы включает компьютерное измерение всей поверхности роговичной оболочки с указанием ее формы и преломляющей способности.
• Чтобы провести микробиологическое исследование, нужно взять соскоб с поверхности роговицы. Предварительно выполняют обезболивание при помощи капель с анестетиком. Если результаты соскоба или посева оказались несостоятельными, то можно выполнить биопсию роговицы.

Методики лечения заболеваний роговицы

При изменении преломляющей силы роговицы и ее формы (близорукость, астигматизм, дальнозоркость) назначают рефракционные операции или очковую (контактными линзами, очками) коррекцию.

При необратимом помутнении вещества роговицы или формировании бельма проводят кератопластику или трансплантацию роговицы.

При инфекционном процессе назначают противогрибковые, противовирусные, антибактериальные средства (в зависимости от возбудителя воспаления). Для подавления воспалительной реакции используют местные препараты с глюкокортикоидами. Они также снижают вероятность образования рубцов. При поверхностных повреждения роговицы ускорить ее восстановление можно при помощи лекарств, которые влияют на регенеративную способность клеток. При нарушении формирования слезной пленки могут оказаться полезными слезозаменяющие и увлажняющие средства.