История лазерной коррекции зрения
Впервые операцию по коррекции миопии была предложена в 1949 году врачом Барракером. Методика вмешательства заключалась в удалении части стромы роговицы. Она получила название кератомилез. При этом ткань роговицы иссекали при помощи скальпеля. Другой разновидностью кератомилеза являлось обтачивание на станке роговицы после предварительного ее замораживания. В связи с низкой предсказуемостью результатов и высоким риском снижения прозрачности роговицы, эти методики не получила широкого распространения.
Заменой кератомилеза стала радикальная кератотомия, которая заключалась в нанесении нескольких (4-12) глубоких насечек на роговице. После формирования рубцов центральная область поверхности роговицы становилась более плоской, что изменяло радиус кривизны и преломляющую силу. Фокусная точка перемещалась на сетчатку. Этот тип коррекции миопии использовали довольно широко до 1980 года, но кератотомия не лишена существенных недостатков. После операции снижалась механическая прочность роговицы, поэтому при травме она могла попросту лопнуть по ходу формирования рубцов. Точность операции также была далека от совершенства, а с течением времени полученный эффект уменьшался. При помощи кератотомии нельзя было скорректировать высокую степень астигматизма, а после вмешательства на роговице могли сформироваться прочные рубцы.
При дальнозоркости в конце прошлого века стали использовать операцию под названием термокератопластика. Во время вмешательства на периферическую зону роговицы врач наносил точечные прижигания при помощи раскаленного рабочего инструмента или теплового лазера. После термокератопластики в периферической области сетчатки происходит формирование рубцовой ткани, за счет чего центральная зона становится более выпуклой, то есть уменьшается радиус кривизны. В наше время использование термокератопластики практически прекращено, так как эффект от операции непредсказуемый и нестойкий, а повреждение роговицы при выполнении коагуляции довольно существенное.
В процессе всех этих операций, которые направлены на коррекцию зрения, лазерное устройство не применялось. Впервые о возможности лазерной коррекции зрения при помощи эксимерного устройства заговорили в 1983 году, благодаря исследованиям Трокела.
Эксимерные лазеры получили название путем комбинации двух слов (возбужденный и димер). В основе лазерного действия лежит возбуждение атома галогена и атома инертного газа, в результате чего формируется двухатомный газ. После распада этой молекулы излучается фотон света в ультрафиолетовом спектре (менее 300 нм). Этот фотон приводит к разрыву межмолекулярных связей в роговице и способствует переходу биологической ткани из твердого состояния в газообразное. В процессе фотоабляции не выделяется достаточное количество тепла, чтобы привести к термическому ожогу окружающих тканей.
В 1986 году Маршалл с коллегами впервые использовал эксимерный лазер для коррекции миопии. Операцию по удалению поверхностного слоя роговицы назвали фоторефракционной кератэктомией, или ФРК. Методика это широко применялась для лечения пациентов с миопией средней или легкой степени. Если использовать данную методику при высокой степени аметропии, то существует риск остаточных отклонений рефракции (примерно в 10% случаев). Также после операции может снизиться прозрачность роговичной линзы, однако явление это чаще временное.
В связи с такими ограничениями в использовании методики ученые начали искать другие способы помочь пациентам с миопией и астигматизмом свыше 6 диоптрий. Так была разработана методика ЛАСИК (лазерный специализированный кератомилез). Первая операция ЛАСИК была проведена еще в 1989 году доктором Буррато. В дальнейшем техника операции была усовершенствована Палликарисом. Основным отличием ЛАСИК от ФРК является то, что в первом случае поверхностный слой роговицы, способный к регенерации, остается интактным. В результате этого операцию по методике ЛАСИК можно применять даже для коррекции миопии и астигматизма высокой степени. Количество осложнений при выполнении коррекции по этой методике значительно снизилось.
В связи с тем, что аппаратура для проведения эксимерлазерной коррекции зрения постоянно совершенствуется, результаты операции достигли высоких показателей. При выполнении ЛАСИК важным этапом является формирование роговичного лоскута, для чего применяют разные модели кератома. Это устройство представляет собой сложный инструмент, который помогает удалить поверхностный лоскут роговицы, способный к регенерации. До последнего времени основные проблемы лазерной коррекции по методике ЛАСИК были связанны именно с этим этапом операции. Одной их наиболее современных моделей микрокератома является Chiron Vision Hansatome. При формировании лоскута при помощи этого устройства ножка лоскута располагается вверху, то есть в наиболее физиологичном положении. Кроме того, устройство это очень надежное и просто в применении.
