Кератит - осложнение лазерной коррекции зрения

Снаружи глазное яблоко покрыто роговицей и склерой. У здорового человека сама роговица состоит из прозрачного вещества, имеет сферическую форму и блестящую поверхность. В составе роговицы выделяют пять слоев: строма, десцеметова мембрана, эпителий, боуменова мембрана, эндотелий. В зоне перехода роговицы в склеральную оболочку имеется так называемый лимб.

Кератит представляет собой заболевание глаз, при котором возникает воспаление роговицы. При этом снижается острота зрения из-за помутнения вещества роговицы. Кератит может развиваться с одной или с обеих сторон. В случае раннего начала лечения кератита заболевание обычно имеет благоприятный исход.

Симптомы кератита

Кератит после лазерной коррекции зрения является нередким осложнением и может сопровождаться болевым синдромом. Степень выраженности последнего определяется распространенностью воспаления. Среди внешних признаков кератита могут присутствовать покраснение склеры, снижение блеска роговицы. Кроме того, зачастую присоединяется роговичный синдром (фотофобия, блефароспазм, слезотечение). При офтальмологическом осмотре после лазерной коррекции могут выявляться признаки кератита (появление инфильтратов, снижение прозрачности роговицы, уменьшение ее чувствительности).

Помимо хирургического вмешательства, в частности лазерной коррекции зрения, к кератиту могут приводить:

• Синдром сухого глаза, возникающий на фоне заболевания век, недостатка витамина А, нарушений в синтезе слезы, некоторых неврологических патологий, климактерических изменений, приема ряда препаратов.
• Инородное тело в конъюнктиве и роговице.
• Аллергическая реакция.
• Систематическое воздействие яркого света, в том числе и при сварке.
• Нерациональное использование контактных линз.
• Вирусное поражение (герпесом, аденовирусной инфекцией).
• Использование глюкокортикостероидов для местного нанесения.
• Бактериальные инфекции (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, псевдомонады).
• Грибковое поражение (аспергиллез, кандидоз, фузариоз).
• Размножение простейших (акантамебы).
• Идиопатическая форма.

Классификация

Все кератиты условно разделяются на несколько групп:

• Экзогенные кератиты вызваны внешними факторами, в том числе и лазерной коррекцией зрения.
• Эндогенные формы связаны в факторами, которые находятся в самом организме пациента.
• В зависимости от локализации изменений кератиты бывают центральными и периферическими.
• По клиническому течению выделяют острые, рецидивирующие, хронические кератиты.

Воспалительные изменения могут протекать в тяжелой форме, легкой и умеренной. При этом нередки случаи распространения процесса на окружающие ткани глаза.

При кератоконъюнктивите имеется поражение не только роговицы, но и конъюнктивы. При кератоувеите в патологический процесс вовлекается увеальный тракт, в состав которого входит радужка, сосудистая оболочка, цилиарное тело.

После проведения лазерной коррекции зрения может возникать инфекционный кератит, который провоцируется вирусами, паразитами, грибами или бактериями. При аллергических реакциях на лекарственные препараты, назначаемые в послеоперационном периоде, возникает аллергическое воспаление.

При аутоиммунных процессах симптомы заболевания будут такими же, при этом нередко развивается лимбальный (краевой)кератит.

Если причиной кератита стал вирус герпеса, но может возникнуть так называемая роговичная слепота. По данным статистики такие изменения характерны для 60% пациентов из этой категории.

Однако более серьезную опасность после проведения рефракционных операций представляет бактериальный кератит. Этот же тип заболевания возникает при использовании контактных Кроме того, при кандидозном поражении глаз в 20% случаев присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Диагностика

Чтобы диагностировать развитие кератита после лазерной коррекции зрения, следует регулярно обследовать пациента с применением следующих методик:

• Визометрия (изучение остроты зрения пациента);
• Биомикроскопия (осмотр глазного дна с применением щелевой лампы);
• Флуоресцеиновый тест, в котором применяется специальный краситель;
• Соскоб и биопсия вещества роговицы;
• Методика ПЦР в большинстве случаев помогает установить возбудителя воспаления.

Лечение

Лечение кератита различается в зависимости от конкретных причин заболевания. При инфекционной природе требуется назначение антибиотиков противовирусных и противогрибковых средств. Для этого используют местные капли для глаз, таблетки для перорального приема, растворы для внутривенного или субконъюнктивального введения. Иногда врачи назначают ношение специальных контактных линз, которые содержат лекарственный препарат.

Если врач обнаружил в глазу инородные тела, то их нужно как можно скорее удалить.

Иногда после лазерной коррекции зрения нарушается образование слезной жидкости, то есть возникает синдром сухого глаза. В этом случае помогает использование увлажняющих капель, которые покрывают роговицу и препятствуют развитию воспалительного ответа.

Чтобы замедлить формирование рубцовой ткани и снять признаки воспаления в ряде случаев в рефракционной хирургии используют стероидные капли для глаз. При этом нужно убедиться в отсутствии герпетической и грибковой инфекции. Также не стоит забывать, что такие лекарства замедляют эпителизацию, то есть увеличивают продолжительность послеоперационного периода.

Если причиной кератита стало влияние интенсивного излучения, то можно применять противовоспалительные средства, не относящиеся к стероидам. Это поможет уменьшить выраженность болевого синдрома и снизит воспаление.

При кератите на фоне недостатка витаминов, используют препараты с повышенным содержанием этих веществ.

Иногда течение кератита остается резистентным к проводимому лечению и отмечается прогрессирующее ухудшение зрения. В этом случае врач может предложить провести трансплантацию роговицы.

Всем пациентам, которые носят контактные линзы, следует отказаться от их использования на время лечения кератита даже в том случае, если они не были причиной воспаления.